FT4 és FT3: a pajzsmirigyhormonok, amelyek a TSH mellé kerülnek a leletre

A pajzsmirigyleleten a TSH alatt gyakran még egy-két sor áll: az FT4 és ritkábban az FT3. Mindkettő egy-egy pajzsmirigyhormonnak a vérben szabadon keringő részét méri, azt, amely eljut a sejtekig. A TSH azt mutatja, mennyire sürgeti az agyalapi mirigy a pajzsmirigyet, az FT4 és az FT3 pedig azt, mennyi hormon lett ebből valójában. Együtt mutatják meg, lassú vagy túl gyors-e a pajzsmirigy, és arra is utalhatnak, hol kell keresni az okot.

Mit mér az FT4 és az FT3?

A pajzsmirigy fő terméke a tiroxin, röviden T4. A másik hormon, a trijód-tironin (T3) részben a T4-ből keletkezik, szeléntartalmú enzimek segítségével. A két hormon nagyobbik része fehérjékhez kötve kering a vérben, és csak a szabad hányad jut be a szövetekbe.

Az F betű a „free”, vagyis szabad szóra utal: az FT4 a szabad tiroxint, az FT3 a szabad trijód-tironint jelöli. A laborok általában ezeket a szabad formákat mérik. Az FT3-nál van egy sajátosság: a MedlinePlus leírása alapján a szabad T3 mérése általában kevésbé pontos, mint az úgynevezett összes T3-é, amely a kötött és a szabad hányadot együtt méri. Ha a leleteden csak „T3” áll, kérdezd meg, melyik változatról van szó. A két érték rövid összefoglalóját a laborértékek között az FT4 szócikkében és az FT3 szócikkében is megtalálod.

Mennyi a normális FT4 és FT3?

Mindkét hormon egysége többnyire pmol/l, egyes laborok az FT4-et ng/dl-ben adják meg. A MedlinePlus az FT4-re nagyjából 10,3–24,5 pmol/l-t, az FT3-ra 3,2–6,8 pmol/l-t közöl. A brit pajzsmirigy-alapítvány (British Thyroid Foundation) kicsit eltérő sávot ad meg: felnőtteknél tipikusan 9,0–25,0 pmol/l az FT4 és 3,5–7,8 pmol/l az FT3, és hangsúlyozza, hogy ezek csak irányadó számok. A számodra érvényes határokat ezért a saját leleted mellett keresd.

Előfordul, hogy valakinek pajzsmirigyre utaló panaszai vannak, miközben az FT4-e rendben van. Ilyenkor a TSH segíthet eldönteni, hogy a tünetek a pajzsmirigyből erednek-e. A lassú pajzsmirigy jellegzetes tüneteit külön cikkünk gyűjti össze. Húszéves kor alatt az FT3 tartománya életkorfüggő, gyerekeknél és fiataloknál tehát más számok érvényesek.

Mikor kérik a TSH mellé, és mikor nem kell?

A pajzsmirigy vizsgálata többnyire a TSH-val indul. A brit alapítvány szerint ha ez normális, nagyon valószínű, hogy a pajzsmirigy jól működik. Sok labor lépcsőzetesen dolgozik: ha a TSH a tartomány fölött van, megméri a T4-et, ha alatta, a T4-et és a T3-at is. Vannak laborok, amelyek eleve a TSH-t és az FT4-et mérik együtt. Ha tehát a leleteden normális TSH mellett nincs FT4, az nem feltétlenül mulasztás.

Két helyzetben a TSH önmagában kevés. Ha az agyalapi mirigy betegsége merül fel, a T4-et is meg kell mérni. Gyerekeknél jó gyakorlatnak tartják a T4 és a TSH együttes mérését, mert a T4 az agy fejlődéséhez nélkülözhetetlen.

Az FT4-et, többnyire a TSH-val együtt, pajzsmirigybetegségre utaló tünetek, göb vagy megnagyobbodott pajzsmirigy, nehezen sikerülő teherbe esés esetén, illetve a már kezelt betegek követésére is kérhetik.

Az FT3-at ritkábban kérik. Elsősorban túlműködés gyanújánál és a súlyosság megítélésére használják. Alulműködés felismerésére nem szokás használni, mert más pajzsmirigy-vizsgálatok azt korábban kimutatják.

Mintázatok: hogyan olvasd a három számot együtt?

Az FT4 és az FT3 jelentése a TSH-tól függ. A Lab Tests Online UK összefoglalója alapján a jellegzetes kombinációk:

Két helyzet külön figyelmet érdemel. A túlműködés sorában az FT4 normális is lehet, miközben az FT3 magas. Ennek egyik ritka oka a T3-tirotoxikózis. A másik eset a táblázatban nem szerepel: magas FT4 mellett a TSH normális vagy akár magas marad, holott csökkennie kellene. Ilyenkor az agyalapi mirigy betegsége is okozhatja a hormontöbbletet, ez azonban a Lab Tests Online UK szerint nagyon ritka.

A TSH eltéréseinek részleteit a magas TSH-ról és az alacsony TSH-ról szóló cikkeink tárgyalják, a normál tartományról pedig a TSH normál értékét bemutató írásunk szól.

Mi torzíthatja az FT4 és az FT3 eredményét?

A szabad hormonok szintjét nemcsak a pajzsmirigy állapota alakítja. Ezekre érdemes gondolni:

• Biotin és jódtartalmú készítmények. A B7-vitaminként ismert biotin vitamin- és ásványianyag-készítményekben is előfordulhat, és megzavarhatja a hormonmérést. A jódtartalmú étrend-kiegészítők is ide tartoznak. Ha bármelyiket szeded, a vérvétel előtt szólj róla.
• Terhesség és ösztrogén. A várandósság és a magasabb ösztrogénszint az FT4 eredményét is befolyásolhatja. Terhességben a T3 is magasabb lehet, főleg az első harmad végén jelentkező reggeli rosszullétek idején, és a fogamzásgátló tabletta vagy az ösztrogén is emelheti.
• Súlyos betegség, éhezés. Súlyos heveny betegség, alultápláltság vagy koplalás csökkentheti az FT4-et, súlyos, rövid lefolyású vagy egyes hosszan tartó betegségek és az éhezés pedig az FT3-at. Az eredményt befolyásoló súlyos betegségek között van például a szívinfarktus, a fertőzés, a sérülés, a súlyos májbetegség és a veseelégtelenség.
• Máj- és vesebetegség, kötőfehérje. Ezek, valamint a T4-et kötő fehérje öröklött eltérése is elmozdíthatja az FT4-et.
• Gyógyszerek. Hatással lehet rá a fogamzásgátló tabletta, a szteroid hormonok, az epilepszia elleni szerek, a gyulladáscsökkentők, valamint egyes hangulatstabilizálók és ritmuszavar elleni gyógyszerek is.
• Jódos kontrasztanyag. Ritkán, és csak meglévő pajzsmirigybetegség mellett, egy kontrasztanyagos képalkotó vizsgálat után megemelkedhet az FT4.

Gyógyszert a vizsgálat miatt magadtól ne hagyj el. Hogy kell-e bármin változtatni, azt az orvos mondja meg.

FT4 és FT3 a kezelés alatt

Aki pajzsmirigybetegség miatt kezelést kap, annál a pajzsmirigyértékek a követés eszközei. A T3 mérése azt is megmutathatja, hogy a szedett hormon adagja a tartományon belül tartja-e a szintet. Hormonpótlás mellett az alacsony TSH és a magas vagy normális FT4 túl nagy adagra is utalhat. Ilyenkor az orvos azt is figyeli, vannak-e erre utaló panaszaid és tüneteid. A közérzet javulása elmaradhat a leletek mögött: a brit alapítvány szerint a hormonpótlás megkezdése után több hónap is eltelhet, mire a tünetek enyhülnek, akkor is, ha a leletek már rendben vannak. Ez különösen azokra igaz, akik Basedow-kór miatt radiojódos vagy műtéti kezelést kaptak, és utána szorulnak pótlásra. Az adagon csak az orvossal egyeztetve változtass.

Túlműködés kezelésekor jellemzően a TSH-t és az FT4-et ellenőrzik. A kezelés elején a vérvétel általában néhány hetente esedékes, és az eredmények alapján finomítják a kezelést. Ha a beállás után stabil az állapotod, ritkábban kell laborba járnod.

Mit kérdezz az orvostól?

• Szabad vagy összes T3-at mért a labor, és milyen tartománnyal?
• Az FT4-em és az FT3-am a TSH-val együtt melyik mintázatba illik?
• Befolyásolhatta az eredményt egy friss betegség, biotin vagy valamelyik gyógyszerem?
• Kell-e antitestet vagy képalkotó vizsgálatot is kérni?
• Mikor érdemes megismételni a mérést?

Terhesség vagy babatervezés idején egy korábbi pajzsmirigybetegséget mindenképp említs meg az orvosnak. Egy eltérő FT4 önmagában nem diagnózis, és nem is mindig jelent kezelést igénylő betegséget. A leleted értelmezése az orvos feladata.