Enterococcus faecalis a vizeletben vagy a hüvelyváladékban: mit jelent a tenyésztési lelet

Ha a vizelet- vagy a hüvelytenyésztés leletén Enterococcus faecalis áll, elsőre ijesztőnek tűnhet, pedig ez a baktérium alapesetben a beleinkben él. A lelet jelenthet valódi fertőzést, de azt is, hogy a minta szennyeződött, vagy hogy a baktérium panasz nélkül van jelen. Ezt a csíraszám, a panaszaid és a mintavétel körülményei együtt döntik el, a kezelésről pedig az orvos határoz.

Milyen baktérium az Enterococcus faecalis?

Az enterococcusok gömb alakú, Gram-pozitív baktériumok. Rendes körülmények között a bélben élnek, és ott általában ártalmatlanok. Betegséget csak bizonyos helyzetekben okoznak, például ha a szervezet egy másik részébe jutnak. Az amerikai járványügyi központ (CDC) leírása szerint a női nemi szervekben és a környezetben, például a talajban és a vízben is megtalálhatók.

Az emberi fertőzéseket leggyakrabban két faj okozza, az E. faecalis és az E. faecium. Az MSD Manual felsorolása szerint az enterococcusok húgyúti fertőzést, sebfertőzést, bőr- és bőr alatti gyulladást, hasi tályogot, véráramfertőzést és szívbelhártya-gyulladást is okozhatnak. Férfiaknál a prosztatagyulladás hátterében is állhatnak. Egyes törzsek sok antibiotikummal szemben ellenállóvá váltak, ezért nehezen kezelhetők lehetnek. A CDC szerint a rezisztens törzsek főként azokat veszélyeztetik, akik hosszan szedtek antibiotikumot, műtéten estek át, katétert viselnek, vagy legyengült immunrendszerrel fekszenek kórházban.

Fertőzés, szennyeződés vagy ártalmatlan jelenlét?

A tenyésztés megmutatja, milyen baktérium nőtt ki a mintából, de hogy ez betegséget jelent-e, azt csak a panaszokkal együtt lehet megítélni. Három helyzetet érdemes megkülönböztetni.

Valódi húgyúti fertőzés

Erre akkor gondol az orvos, ha a leleten egyetlen baktérium szerepel jelentős mennyiségben, és mellette panaszaid is vannak: csíp, ég a vizelés, gyakran és sürgetően kell pisilned, zavaros vagy véres a vizeleted, fáj az alhasad.

Szennyezett minta

A gát bőréről is kerülhetnek baktériumok a mintába. Az angol közegészségügyi hivatal (UKHSA) háziorvosi útmutatója szerint a vegyes tenyészet, vagyis ha többféle baktérium nőtt ki, ilyen szennyeződésre vagy a minta késve történt feldolgozására utalhat. Kis részben valódi kevert fertőzés áll mögötte, ezért ha panaszaid vannak, új mintát kérhetnek.

Tünetmentes baktériumürítés

Előfordul, hogy a vizeletben baktérium van, de semmilyen panaszt nem okoz. Ezt tünetmentes bakteriuriának hívják. Az UKHSA szerint ez önmagában nem ártalmas, és várandósságon kívül az antibiotikum sem hoz hasznot; várandós nőknél viszont kivételt tesz, ott kezelést javasol. Idősotthonban élőknél gyakori: 80 éves korra a lakók nagyjából fele üríthet baktériumot a vizelettel fertőzés nélkül, és azoknak a felnőtteknek a többségénél, akik egy hónapnál régebben viselnek katétert, szintén van baktérium a hólyagban vagy a vizeletben.

Mit jelent a csíraszám a vizeletleleten?

A baktérium neve mellett a leleten csíraszám is állhat, például CFU/ml-ben, azaz telepképző egység milliliterenként, sokszor tízes hatványként felírva (például 10⁵/ml, vagyis százezer). Ez arról szól, mennyi baktérium volt a vizeletben.

Az UKHSA összefoglalója szerint sok labor a 10⁴–10⁵ CFU/ml közötti növekedést tekinti a húgyúti fertőzés alátámasztásának. Erős panaszok mellett nőknél már 10² CFU/ml is számíthat, ha egyetlen baktérium nőtt ki. Férfiaknál panasz esetén már 10³ CFU/ml is elég lehet, ha egyféle vagy egy túlnyomó baktérium van a mintában. A határ tehát nem éles. Más súlya van ugyanannak a számnak, ha égő vizeléssel mész az orvoshoz, és más, ha egy rutinvizsgálaton derült ki.

Sokat számít a mintavétel. A tenyésztéshez általában középsugaras vizelet kell, és jó, ha előtte 2–3 órán át nem pisiltél; a pontos lépéseket a vizeletvizsgálat menetéről szóló írásunk részletezi. A labor ezután 24–48 óra alatt dolgozza fel a tenyésztést. A rutin vizeletlelet egyes sorai is kiegészíthetik a képet, például a vizeletben talált fehérvérsejtek száma, amelyről külön írtunk.

Enterococcus faecalis a hüvelyváladékban

Mivel az enterococcusok a női nemi szervekben is előfordulnak, a hüvelyváladékból kitenyésztett baktérium még nem jelent betegséget. Egy 2022-es szakirodalmi áttekintés megjegyzi, hogy a pozitív hüvelytenyésztés önmagában nem jelenti az aerob vaginitiszt, és a diagnózishoz nem is ajánlott.

Aerob vaginitiszről akkor beszélünk, ha a bélből származó aerob baktériumok túlszaporodnak a hüvelyben, és gyulladást okoznak. Ilyenkor sárga, kellemetlen szagú folyás jelentkezhet. A felismerés a friss váladék mikroszkópos vizsgálatán és a panaszokon alapul. Ez külön kórkép, nem azonos a bakteriális hüvelyfertőzéssel. Várandósság alatt az aerob vaginitiszt összefüggésbe hozták a koraszülés, a vetélés és a korai burokrepedés nagyobb kockázatával, ezért terhesen különösen érdemes a leletet megbeszélni a nőgyógyásszal.

Antibiogram, és kell-e „kiirtani” a baktériumot?

Az antibiogram, más néven érzékenységi vizsgálat, azt mutatja meg, mely antibiotikumok gátolják a kitenyésztett baktérium növekedését. Minden vizsgált szer mellett háromféle besorolás állhat. Az érzékeny azt jelenti, hogy a szer megállította vagy elpusztította a baktériumot. A közepesen érzékeny szer nagyobb vagy gyakoribb adagban hathat. A rezisztens (ellenálló) baktériumra az adott szer nem hatott, így az nem jó választás.

Sokan arra keresnek rá, hogyan lehet az Enterococcus faecalist kiirtani. A baktérium a bélflóra rendes lakója, így nem az a cél, hogy mindenhonnan eltűnjön: ha fertőzés van, azt kell kezelni. Hogy szükség van-e kezelésre, és ha igen, milyenre, azt az orvos dönti el a tenyésztés és az érzékenységi vizsgálat eredménye, valamint a panaszaid alapján. A CDC a rezisztens törzseknél is úgy fogalmaz, hogy a puszta hordozás nem igényel antibiotikumot. Otthon maradt antibiotikumba ne kezdj bele, és ne is adj belőle másnak.

Kontrolltenyésztést az UKHSA csak várandósoknak, illetve a labor kérésére javasol. Ha a panaszaid elmúltak, nem kell újra és újra vizsgáltatnod magad.

Ezeket érdemes megkérdezned az orvostól:

• Egyféle baktérium nőtt ki, vagy vegyes a tenyészet?
• A csíraszám a panaszaimmal együtt fertőzésre utal, vagy inkább szennyeződésre?
• Kell-e új, gondosan vett minta?
• Ha várandós vagyok, mi a teendő?
• Kell-e kontrollvizsgálat a kezelés után?